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什么是助产,助产的方式有哪些?
发布日期:2018-03-23 09:49

  助产(aids to delivery)指的是为使胎儿顺利娩出母体产道,于产前和产时采取的一系列措施。

  主要包括照顾好产妇,认真观察产程,并指导其正确配合产程进展以及接生(接产)。若产程开始后进展缓慢,检查发现产道或胎儿有异常情况,如产妇会阴较紧,患心脏病不宜用力,胎位异常等,可采用准备产道的手术(如会阴切开)、解决分娩的手术(如胎头吸引、产钳术、臀牵引)。改变胎极的手术(如内倒转等)。

  助产手术

  若产程开始后进展缓慢,检查发现产道或胎儿有异常情况,如产妇会阴较紧,患心脏病不宜用力,胎位异常等,可采用准备产道的手术(如会阴切开)、解决分娩的手术(如胎头吸引、产钳术、臀牵引)。改变胎极的手术(如内倒转等)。

  会阴切开术

  会阴过紧或胎儿过大,估计会阴撕裂不可避免时;母婴有病理情况急需结束分娩时;拟行胎头吸引器、产钳或臀牵引手术助产时,可行会阴切开,会阴切口的伤口较整齐,易修补,愈合好。会阴切开术分为侧斜切(一般左侧)及正中切两种。后者剪开组织较少,但一旦延伸极易波及肛门括约肌,技术不熟练者不宜采用。

  胎头吸引术

  用胎头吸引器协助胎儿娩出(图2)。用于产妇因合并疾病分娩时不宜用力者,有胎儿窘迫需缩短产程尽快分娩者。胎头吸引器为锥形或扁圆形空筒,一端扣在胎头上,另一端与抽气针筒相连,抽出部分空气后,吸引器内形成负压,吸住胎头,再进行牵引。胎头排出阴道口后,使空气缓慢进入吸引器,然后将其取下。胎头吸引器放置不深,不易带入病原体,对胎儿和产道损伤亦少,但负压过强、牵引时间过长可致胎头血肿。

  产钳术

  用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手术。用以缩短第二产程。其指征为:产妇患心脏病、肺结核、急性传染病、严重的妊娠高血压综合征等,不宜用力;有剖腹产史或近期腹部手术史;轻度头盆不称,胎头内旋转受阻;子宫收缩不良或胎儿窘迫等情况。根据放置产钳时胎头在盆腔内位置的高低面分为:①低位产钳,指胎头双顶间径已达骨盆坐骨棘平面之下,阵缩时自阴道口能见到一部分胎头。②中位产钳,指胎头双顶间径已达骨盆入口甚至抵达坐骨棘平面时。③高位产钳,指胎头双顶间径尚未过骨盆入口。由于部位愈高操作愈困难,对母婴危害也愈大,故高位产钳早被废除,中位产钳也逐渐为剖腹产术所代替,目前仅常用低位产钳。产钳术的操作原则为:①必须明确胎儿存活才能施术。置产钳前应确定无头盆不称,胎儿可以经阴道分娩,宫口必须开全,羊膜未破者应先破膜。②产钳术损伤较大,术前应导尿排空膀胱,行会阴侧切,儿头即将娩出时还应保护会阴,以免再有撕裂。③应该查清胎方位再放置产钳。若放置不正确或牵拉时用力过猛、过快,可造成胎儿面神经麻痹、眼球损伤等,并可致母体严重软组织损伤。

  臀牵引

  臀位分娩时阴道不能充分扩张,胎头娩出时又无变形机会,常发生后出头困难,其胎儿死亡率比枕前位高3~8倍。胎儿较小或不足月者可自然娩出,不需特殊处理,仅注意保护会阴即可。否则可行臀牵引术。臀牵引术适合于胎儿有窘迫或脐带脱垂;产妇有心脏病、妊娠高血压综合征等,第二产程不宜用力,宫缩无力者,内倒转术后宫口已开全者。又分为:

  ①臀助产(部分臀牵引术),胎儿能自然娩出至脐部,接生人员需松解脐带协助娩出整个躯体。这是臀位经阴道分娩的主要方式。

  ②完全臀牵引术,完全需人力协助娩出胎儿。可使用开放乙醚麻醉使肌肉松弛以利牵引。臀位分娩时,脐带娩出后,应于8分钟内结束分娩,以免因胎儿缺氧时间过长致死或残废。臀牵引术由于阴道扩张不够,过早的干涉常会造成婴儿死亡以及母体严重损伤,非足够指征以不做为宜。臀位分娩困难时最好尽早采取剖腹产术。

  内倒转术

  一手在宫腔内,一手在腹壁配合,将不利于分娩的胎位转变为有利胎位。指征为:个别横位活胎无条件行剖腹产术时,双胎第一胎已分娩,第二胎转为横位或胎儿窘迫需迅速娩出者。操作原则为:①子宫颈已开全或近开全;胎膜未破或破膜不久;子宫腔内尚有足量羊水存在;无先兆子宫破裂;无头盆不称,具备以上各项,才能行内倒转术。②需在全身麻醉下使子宫肌肉完全松弛才能操作。

PS:文章来源于网络

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